带下病是指带下量明显增多，色、质、气味异常或伴全身及局部症状的疾病。西医的阴道、宫颈等炎症及盆腔炎等可参照本病。

[病因病机]

带下病多由冲任不固，带脉失约，以致水湿浊液下注而成。有因饮食劳倦，损伤脾胃，运化失职，湿聚下注，伤及任脉搏而为带下;有素体肾气不足，下元亏损，亦有情志不舒，肝气郁结，郁久化热，致血与热相搏，湿热下注而致赤白带下。

[辨证论治]

主症：脾虚湿困则带下量多，色白或淡黄，质粘稠，伴面色萎黄，纳少便溏，精神疲倦，舌淡苔白腻，脉缓弱。若肾阴亏虚。带下赤白，质粘无臭，阴户灼热，五心烦热，腰酸耳鸣，头晕心悸。舌红苔少，脉细数。若肾阳亏虚，白带清冷，量多质稀，淋漓不断，腰酸腹冷，小便频数清长，夜间甚。舌淡苔薄白，脉沉迟。若湿热下注，带下量多，色黄或黄白，质粘腻有臭气，胸闷纳差。或小腹作痛。舌苔黄腻，脉濡数。

分析：属脾虚湿困者，水湿流注下焦故带下绵绵不绝。脾虚中阳不振则面色萎黄，精神疲倦，舌淡苔白腻，脉缓弱。脾虚不运则纳少便溏。属肾阴亏虚者，相火偏旺，热伤血络，任带失固故带下赤白质粘，阴户灼热。因非实热故无臭。阴虚火旺则五心烦热，属阳上扰头晕耳鸣，封藏失职，滑脱而下则白带量多，淋漓不断。阳虚内寒故带下清冷质稀。命门火衰不能下暖故小便清长，夜间甚，腹冷。肾虚失养则腰酸。舌淡脉沉迟为阳虚气血鼓动无力之象。属湿热下注者，任带受损故带下量多，色黄或黄白，质粘腻有臭气。湿热内阻，气机不畅故胸闷纳差。气血运行受浊热所阻故小腹作痛。舌苔黄腻，脉濡数为湿热内蕴之象。

治则：固摄止带。并健脾利湿，补益肾气，清热利湿。

处方：取任脉、足太阴、足少阴经腧穴为主。针用或补或泻。穴取带脉、白环俞、气海、三阴交。

方义：带脉固摄本经经气;白环俞助膀胱气化以化湿邪;气海通调任脉，补益肾气;三阴交健脾利湿，调理肝肾以止带。

随证选穴：脾虚湿困加足三里、阴陵泉;肾虚加关元、肾俞、次髎;湿热下注加中极、阴陵泉;带下连续不绝加冲门、气冲;阴痒加蠡沟、太冲。

[其他疗法]

耳针：内生殖器、内分泌、膀胱、三焦。毫针刺，每次选2～3穴，中等刺激强度，每日一次，每次留针15～20分钟。亦可用揿针埋藏或用王留行贴压，每3～5日更换一次。

[按语]

针灸治疗带下病有一定的疗效，但应查明带下的原因，以明确其诊断，再予以治疗。平时应节制房事，注意经期卫生，保持外阴部清洁。

妇女自青春期开始，阴道内有少址白色或无色透明，无特殊臭味的液体流出，有润泽阴道、抵抗外邪的功用，为正常生理现象，属生理性带下。它是一种阴液，是在肾气盛，天癸至，冲任二脉通盛情况下产生的。由脾运化敷布、肾闭藏，并由任脉主司和带脉约束。若带下的量明显增多，颜色、质地异常，或有臭味，或伴有局部及全身症状者，称为带下病。根据带下不同颜色，分别称为“白带”“黄带”“赤带”“赤白带”“五色带”，亦称为“白沃”“赤白沃”“白沥”“赤沥”“赤白沥”。带下病的病因多属湿邪为患。因经行产后，胞脉空虚，不注意卫生，涉水淋雨，以致外湿内侵胞宫、冲任；或因洗涤器器皿不洁，或手术不慎，或经期、产褥期同房，以致湿热乘虚而入；或因肾、脾、肝功能失常，水液内停。无论外湿、内湿损伤任带二脉、使任脉不固，带脉失约，均会发生带下病。本病治疗以除湿止带为主。根据其虚、实、寒、热及病变所处脏腑而采取相应的治疗原则。

西医的各种阴道、宫颈、子宫、输卵管炎症以及生殖器肿瘤所致阴道分泌物异常者，均可属本病范畴。

（一）问诊要点

根据带下量增多，颜色、质地异常，伴有臭味，或局部瘙痒者，即可诊为带下病。本病应与月经前后、孕期、有宫内避孕器所致阴道分泌物多，但色、质无变化，无臭味的生理性带下相鉴别。还应询问有无小便异常，与白浊、淋证所致尿液洷浊相鉴别。赤带时还应与经间期出血，涌下相鉴别。

通过问诊，根据带下量、色、质、味辨其虚实寒热，根据全身症状辨其所属脏腑。带下量多、色白、质稀者属虚、属寒，多为脾虚或肾虚，带下量多、色黄、质稠、微臭为湿热下注；带下量多、色黄绿，或如米泔，味秽臭者多为湿毒。

（二）分型问诊

1.脾虚

问诊：带下量多、色白或微黄、质稀或微稠，无臭味，绵绵不绝。伴面色萎黄，神疲肢软，浮肿，纳差，便溏。

治法：健脾益气，升阳除湿，方用完带汤。若小腹下坠加黄芪、升麻以升阳举陷；若带下日久不止者，加乌贼骨、荧实、煅牡蛎以固涩止带。

2.肾阳虚

问诊：带下量多、色白或透明无色、质地清稀如水．无臭。伴面色晦暗，畏寒肢冷，腰痛如折。小腹发冷，夜尿频数。

治法：温补肾阳，固涩止带。方用内补丸。畏寒肢冷者，加补骨脂、艾叶以温阳散寒；小便频数者，加桑螵蛸、赤白脂以固涩缩尿，并能固涩止带。

3.肾阴虚

问诊：带下量或多或少，赤白相兼，质粘稠，无臭味，阴道灼热，或干涩不适。伴口干口渴，五心烦热，失眠多梦，小便黄，大便干。多发生在老年妇女。

治法：滋补肾阴，清热止带。方用知柏地黄汤加灰实、金樱子、女贞子。

4.湿热

问诊：带下量多、色黄、质粘稠，或为灰白色呈泡沫状，或色白呈豆腐渣样，有臭气，外阴瘙痒不适。伴胸闷腹胀。

治法：清热利淫止带。方用止带方。伴胸胁胀痛，口苦者，加柴胡、夏枯草，或用龙胆泻肝汤以疏肝清热，利湿止带。

5.湿毒

问诊：带下量多、色黄绿如脓、质粘稠，或杂有血液或脓血俱下，或为土色带下，秽臭难闻，或外阴灼热疼痛。伴小腹疼痛下坠，口干口渴，小便黄少，大便干燥。

治法：清热解毒，除湿止带。方用五味消毒饮加土茯苓、蚤休、薏苡仁。