上肢麻木是指一侧或两侧上肢麻木、酸胀，多见于中年体力劳动者，女性多于男性，患者常于白天过度劳累或受凉后，于夜间休息时岀现上肢麻木，甚至有时在睡梦中被麻醒。笔者近3年来用针刺加贴代温灸膏治疗上肢麻木62例，疗效确切，现总结如下。

临床资料

62例病人均来自基层劳动者，其中男23例，女39例；年龄最小27岁，最大59岁，平均47岁；病程最短7天，最长5年；单侧上肢麻木56例，双侧上肢麻木6例。8例病例经颈椎X线拍片未见异常，54例病例经颈椎X线拍片呈现颈椎退行性改变；排除凝血障碍、孕妇、对针灸及代温灸膏畏惧和过敏者、外伤尚未愈者、依从性差者。

治疗方法

取穴

主穴：肩髃、肩贞、肩前、养老、曲池、合谷、外关。

配穴：手三里、手五里、三间、肩髎。

操作方法

治疗时主穴全选，配穴选1~2个，嘱患者取坐位，将肘部垫平，穴位常规消毒后，先针肩部肩髃、肩贞、肩前3穴，肩髃穴向外下方直刺2寸,肩贞向外下方直刺1.5寸，肩前穴向外下方直刺1.5寸， 三穴呈鸡爪型展开，得气后行小幅度捻转，令针感向肩部及肘部放射；再刺养老穴，向上斜刺3寸，得气后行大幅度捻转、提插法，令针感向上放射至肩部，疗效最佳，最后针刺其余穴位，均直刺1.5寸，得气后行平补平泻法。留针30分钟，期间行针2~3次。若为双侧者，可两侧交替进行。针刺结束，按揉相应穴位后，每穴贴敷代温灸膏一贴，穴位贴敷2~4h，贴敷结束后，患者可自行撕下。每日治疗1次。7次为1个疗程。疗程之间间休2~3天。2个疗程后评定疗效，治疗期间配合热敷，避免过度劳累，注意保暖防寒。

疗效观察

临床治愈：麻木酸胀感消失，患肢活动灵活自如，功能恢复正常，随访1年未复发。

好转：麻木、酸胀感基本消失，患肢活动较前灵活，随访1年未加重。

无效：麻木酸胀感未改变，患肢活动灵活度未改变，功能未恢复。

结果

临床治愈48例，占 77.4%；好转14例，占22.6%，总有效率100%。其中1个疗程治愈者35例，2个疗程治愈者13例。

典型病例

李某某，女，42岁。就诊日期：2018年10月21日。诉右上肢麻木、酸胀5年。症状时轻时重，持物无力，常于劳累受凉后麻木酸胀加重，有时伴疼痛，甚至在夜间被麻醒，经多方求治无效。今天来院门诊就治。经治疗1次后，麻木酸胀即减轻，当晚便可安然入睡。继续治疗1个疗程后，症状完全消失。后巩固治疗1个疗程，随访1年，未见复发。

体会

上肢麻木属中医“痹证”范畴。病因多为素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，气血不达四肢所致。肩贞穴和养老穴属手太阳小肠经，贯肩并通行上肢,主司上肢功能活动；刺激肩髃穴可使上肢经气贯通，达到温经通络、行气活血祛风之效；肩前穴属经外奇穴，有通痹散寒之功。合谷、曲池、外关穴可壮筋补虚，配合其余穴位，共奏协同之功，从而消除麻木等症状。针刺后使用代温灸膏“以膏代灸”，借助辛香温热的药物产生灸热感、温热刺激以及药物成分的作用，通过经络传导全身，起到温通经脉、温补气血、扶正祛邪作用，达到治病目的。《黄帝内经》记载：“药之不及，针之不到，必须灸之。”针刺加贴代温灸膏的疗法能起到针法和灸法的共同作用，通过腧穴、经络的调整，能恢复生理的平衡，达到扶正祛邪的目的。

面瘫，又称“卒口僻”等，是临床常见病之一。患者多在疲惫、情绪低落，感受寒凉等情况下突发面部肌肉失用，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。面部经气不足，络脉空虚，风寒之邪趁虚而入。其起病之急与“风”性相关。气血失和、筋脉失养缘于“寒主收引”，因此在治疗此病时，笔者采用针刺加贴代温灸膏之法，以祛风散寒，温经通络，收到较好效果。

一般资料：80例患者均来自近年来门诊及住院部会诊病人。其中男性48 例，女性32例；年龄最大72岁，最小11岁；病程最长半年，最短1天；1周以内最多，占2/3以上，单侧面瘫78例，双侧同时患病2例，发病2次以上者6例，因带状疱疹引起的有3例。所有患者均口服西药。

诊断标准：单侧或双侧表情肌瘫痪， 皱眉、鼓腮、闭眼、吹哨、噘嘴、耸鼻等动作不能完成；大多可伴发耳后痛， 个体可伴有味觉减退， 听觉过敏， 流泪或目干涩， 外耳道疱疹；乳突多有压痛；时间久者尚可有面部肌肉痿缩、痉挛等。

治疗方法

取完骨、下关、合谷为主穴，每次均选用。配穴则取面部之攒竹、阳白、丝竹空、四白、地仓、颊车、迎香等，每次选3~4处，以1寸毫针针之，平补平泻，留针30分钟。正气虚者加足三里；有情绪不佳，肝气不疏者，加刺太冲；肝胆湿热者，加刺外关、足临泣，每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息1周。

夜间贴敷代温灸膏于乳突、阳白、下关、迎香、地仓等处。此膏含肉桂、附子等温经通络之药物成分，具有祛风散寒之功，贴敷时间以患者耐受为度，最长不超过8小时。

日间多利用患侧咀嚼口香糖，以运动患侧肌肉。

疗效观察

疗效标准

痊愈：症状完全消失，表情肌运动恢复正常，双侧运动对称；

显效：症状消失，外观如常，面部运动时（说、笑）出现轻度不对称；

好转：症状和体征改善，表情肌活动部分恢复；

无效：症状体征无任何改善者。

治疗结果 以2个疗程为期， 80例患者

痊愈：58例，其中28人经治1疗程而愈，治愈率为72.50%；

显效：16人，占20.00%;

好转：5人，占6.25%;

无效：1人，占1.25%。总有效率为98.75%。

体会

针对本病发病特点， 以毫针刺之通行经气，以代温灸膏敷贴可温经散寒。《灵枢经筋》中云：治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者，以桑钩钩之，即以生桑灰置之坎中，高下以坐等， 以膏熨急颊，且饮美酒，美炙肉，不饮酒者，自强也，为之三拊而已。其法用马脂、白酒、桂末、桑钩、炭火、美酒等， 意在温通经脉，活血舒筋。代温灸膏贴敷后， 局部可有热、辣之感，初期患者耐受时间长，随病情减轻，耐受时间缩短， 但最少亦可贴1～2小时（有皮肤过敏者不计入内）。这样凭借其极强渗透力及较长的作用时间，其“灸”的作用可深且广地到达针所不及之处，使气血运行得以改善、缓解， 解除面颊拘急。

利用此膏夜间敷贴可不影响美观， 不损伤皮肤，又起到与温灸同样的作用。

面瘫为面神经干性损伤，行程上位置越高的部分受损， 伴发症状越多，影响器官也越多，恢复所需时间亦长。西医以肌电动作电位M波的正常存留比例预知恢复情况，而从临床观察，凡“不盛不虚”者，肌肉弹性正常， 针下无滞涩感，亦无松陷感者，预后良好；相反，邪气盛者，面部板滞，针下滞涩，或正气虚者，肌肉痿弱无力，针下不劲，糟软，则预后皆可能留有后遗症，需较长时日恢复。

病程短者易治，反者难治，无效1 例即为一个65岁老妪，患病3个月后方来治疗者，面肌痿缩，伴有痉挛，无丝毫起色。久病必虚，凡经2~3个疗程治疗后不能痊愈者，其病侧肌肉均有不同程度的弹性降低、痿软，令其服药物，贴温灸膏，而不予再针，以养其气，取“陷下则徒灸之”之义。好转5例中经过半年后有3 例明显改观，2 例痊愈。