概述

遗尿是指儿童5岁以后仍不能控制排尿的病症。遗尿可以分为夜间遗尿 （尿床）、白昼遗尿 （尿裤） 和昼夜遗尿3种情况，其中以夜间遗尿多见。现代医学将遗尿分为功能性和器质性，又可分为原发性和继发性两种。

辨证治疗

①体针

取穴：主穴：关元。配穴：百会。

操作：排空小便，取仰卧位，穴位常规消毒，用3寸毫针刺关元，向下透刺中极穴，进针2.5寸。用2寸毫针斜刺百会穴，进针1.5寸，中强刺激，平补平泻法，留针30分钟。要求有酸、沉、麻木、胀、痛、热及触电样感觉，放射到下腹及会阴部，针感明显者，效果显著。每日1次，7～10次为上疗程，中间休息3天，再行第二疗程。一般1～2疗程治愈。

疗效：治疗306例，治愈226例，有效56例，无效24例，总有效率为92.2％。

②隔姜饼灸

取穴：中极、三阴交。

操作：干姜15克，水200毫升，煎至100毫升，滤渣取液和面粉调成糊状，再摊于3块二寸见方布上，晒干即成姜饼。治疗时将其置于选定穴上，用艾条隔饼熏灸，每日2～3次，每次30分钟，3天为一疗程。

疗效：观察50例，痊愈42例，有效7例，无效1例，总有效率为98％。

③耳穴压丸

取穴：主穴：肾。配穴：心、皮质下、兴奋点；急躁易怒加肝，食欲不振加脾。

操作：75％酒精局部消毒，将消毒过的王不留行子1粒，粘贴于0.70.7毫米大小的方形胶布中，贴在耳穴上（一侧），用手指－按压籽粒，使局部有明显胀、热、痛等感应为止，每日按压不少于3次，每次3分钟左右。每周换贴土次，左右耳穴交替，换贴5次为一疗程。一般1～3疗程治愈。

疗效：治疗940例，痊愈158例，有效709例，无效73例，总有效率为92.2％。

④电针

取穴：主穴：关元、中极、曲骨。配穴：三阴交。

操作：令患儿先排尿，取28号1～2寸长毫针，选准穴位，消毒后垂直或稍向下刺人0.5～1寸，得气后，再接通G6805治疗机，用连续疏波，电流量以患儿能耐受感舒适为度，通电时间15～20分钟，每日1次，5次为一疗程，疗程间休息3天。

疗效：观察102例，痊愈71例，有效30例，无效1例，总有效率为99.1％。

⑤穴位激光照射

取穴：主穴：会阴、中极、三阴交。配穴：食欲不振加足三里；尿意频数加遗尿区；隐性脊柱裂加阿是穴。

操作：穴位功率密度14.3mW／cm2，波长6328A光束照射穴位，每日1次，每次每穴照射5分钟，10次为一疗程。休息10天再行第二疗程，一般1～3个疗程。

疗效：共治疗101例，痊愈47例，有效50例，无效4例，总有效率为96％。

⑥穴住贴敷

取穴：主穴：内关、气海、中极、三阴交。配穴：肾俞、膀胱俞，复溜。

操作：药物组成：麝香3克，蟾酥5克，桂枝5克，麻黄5克，雄黄5克，没药5克，乳香5克，共研细末，贮瓶备用。取药粉加入适量酒精调成膏状，贴在所选穴位上，每3～4天换贴1次，连续3次为一疗程。

疗效：共治疗293例，痊愈170例，有效88例，无效35例，总有效率为88.1％。

遗尿是指5岁以上儿童，经常在入睡后不能自主排尿。

[病因病机]

多因肾气不足，不能固摄，致膀胱约束无权而发生遗尿;或因肺脾气虚，气不化水，脾失健运，以致水湿不行，渗入膀胱，水道无以制约而发生遗尿。亦有肝经湿热，下迫膀胱，膀胱失约而致遗尿。

[辨证论治]

主症：睡中遗尿，醒后方觉。若肾阳不足，小便清长而频数，面色白，精神不振，形寒肢冷。舌淡苔白，脉沉迟无力。若脾肺气虚，尿频量不多，食欲不振，大便溏薄，气短声怯，舌淡，脉缓细。若肝经湿热，尿频量少，性情急躁，手足心热，唇红而干。舌红苔黄，脉弦滑。

分析：遗尿主由膀胱失约，水道无制而成。属肾气不足者，下元虚冷，膀胱失约故夜中遗尿。肾阳不足不能温煦脾阳故小便清长而频数，面色白，形寒肢冷。肾虚则髓海不充故精神不振。舌淡苔白，脉沉迟无力是阳虚之象。属脾肺气虚者，肺虚则水之上源不固，脾虚则水之游溢不制，膀胱约束无力故睡中遗尿，尿频量不多。脾虚失运则食欲不振，大便溏薄，肺虚失宣则气短声怯。舌淡，脉缓细为肺脾气虚之象。若肝经湿热，疏泄失职湿热阻滞则夜尿，尿频量少，性情急躁，气机不畅则手足心热，唇红而干。舌红苔黄，脉弦滑为肝郁湿热之象。

治则：固摄止遗。兼以温补肾气，健脾益肺，清热利湿。

处方：取膀胱俞募及足太阴经腧穴为主。针用补法或补泻兼施。穴取中极、膀胱俞、三阴交。

方义：中极乃膀胱之募穴，配背俞穴膀胱俞为俞募相配，能振奋膀胱气化之功能;三阴交为足三阴经交会穴，可通调肝、脾、肾三经之经气而止遗尿。

随证选穴：肾气不足加肾俞、太溪;脾肺气虚加气海、足三里、太渊;肝经湿热加行间、曲泉、阴陵泉;尿频加百会。

[其他疗法]

1. 耳针：肾、膀胱、脑点、皮质下、尿道区、敏感点。刺用平补平泻法，第1次选用2～3穴，每日1次，留针20～30分钟。亦可耳穴埋针。

2. 头针：足运感区、生殖区。沿皮针，捻针1分钟，或用电针，留针15分钟。

3. 穴位注射：用10%普鲁卡因注射液，注射于次髎或三阴交穴位上，每穴1毫升。二穴交替使用，隔日1次。

4. 皮肤针：选穴：肾俞、关元、气海、曲骨、三阴交、夹脊(11～21椎)。

备穴：中极、膀胱俞、太溪、八髎。

[按语]

针灸治疗小儿遗尿效果较好，但对某些器质性病变引起的遗尿，应治疗其原发病。治疗期间：家人应密切配合，如控制饮水，定时叫醒患儿小便，使其逐渐养成自觉起床排尿的习惯，并积极鼓励患儿消除自卑，怕羞心理，树立战胜疾病的信心。