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    人迎气口脉的部位

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    人迎气口诊法,虽出自《内经》,而历代医家对于人迎气口所在的部位,见解不一,迄今无定论,归纳起来,大致有三种说法:

    1、《内经》的说法,人迎位在结喉两旁(颈动脉),气口位在两手掌后高骨经渠之分(桡动脉)。《灵枢,寒热病篇》:“颈侧之动脉人迎,人迎,足阳明也,在要筋之前。”《素问,经脉别论》:“气口成寸,以决死生。”气口即寸口,寸口的部位,《灵枢·本输篇》:“肺出于少商,少商者,手大指端内侧也。行于经渠,经渠,寸口中也,动而不居,手太阴经也。”后世从此说者,有隋代杨上善,《太索-人迎脉口诊》注说:“肺脏手太阴脉动于两手寸口中,两手尺中。五脏之气,循手太阴脉见于寸口,故寸脉主于中也。人迎胃脉,六腑之长,动在于外,候之知内,故日主外。寸口居下,在于阿手,以为阴也;人迎在上,居喉两旁,以为阳也。寸口人迎两者,上下阴阳虽异,同为一气,出则二脉俱往,人则二脉俱来,是二八共引一绳,彼牵而去,其绳并去,此牵而来,其绳并来,寸1人迎,因呼吸牵脉往来,其动是问,故曰齐等也。”杨氏注释,阐发了《内经》之旨。后世如唐-王冰,明·徐春甫、张景岳等医家,皆持此说。

    2、《脉经》说:“关前一分,人命之主,左为人迎,右为气口。”寸口脉,从广义讲概括寸、关、尺三部分,寸居上,关居中,尺居下,文中“关前一分”,当指寸部。“左为人迎,右为气口”。即左手寸部为人迎,右手寸部为气口。后世医家多附和此说,但对人迎气口的部位究竟在寸、在关又有分歧见解。认为在两手寸部者,如唐·孙思邈说:“心部在左手关前寸口。”“肺部在右手关前寸口。”元·李呆也认为人迎、气口在两手寸部。他说:“盖左手关前日人迎,右关前曰气口。”明·马莳说:“寸口者,居右手寸部,人迎者,居左手寸部。”认为在两手关部者,如宋·朱肱认为:“左关为人迎,右关为气口。”明·李中梓说:“盖寸部三分,关部三分,尺部三分,三部合计共得九分。每部三分者,前一分,中一分,后一分也。此云关前一分,乃在关上之前一分耳!人多误认关前二字,竞以左寸为人迎,右寸为气口,误矣!须知左关前一分,正当肝部,右关前一分,正当脾部……”认为在关与寸之间者,如明·虞搏说:“人迎在病人左手关前、寸后之位,诊者右手食指与中指两岐之间是也。气口在病人右手关前、寸后之位,诊者左手食指与中指两岐之间是也。今人多不识此,或指人迎于左关,或指人迎于左寸;或指气口于右关,或指气口于右寸,皆非也。”

    3、李中梓说法:“在右手一手分之,肺在寸为人迎,脾在关为气口”关于人迎气口的部位,我们认为以《内经》的说法为正。因为两手关前左为人迎,右为气口,语出《脉经》,不同于《内经》之说,《素问》、《灵枢》各篇,从无“关”脉的提出,却有人迎气口部位的说明。且有“脉口人迎应四时,上下相应”之文( 见《灵枢·终始篇》),而绝无两手左右分人迎气口之说法。杨上善《太素》明确指出:“寸口居下,在于两手,人迎在上,居喉两旁,既上下俱往俱来,岂以二手为上下也。”何西池《医碥》说:“人迎本在颈下夹结喉旁一寸五分,后世既废古人三部分诊之法,遂改候人迎于左手关脉,而名右手关脉为气口与之相衡。……虽与经意无异,而部位不同矣!”郭元峰《脉如》也说:“人迎本足阳明脉,在结喉两旁,为腑脉,所以候表;气口为手太阴经脉,在两手寸口,为脏脉,所以候里,此《内经》之旨也。后世但诊气口,而以左关前一分为人迎,右关前一分为气口。又以右手分之,寸为人迎,关为气口。”

    至如周学海《脉义简摩》:“两手关前分候之法,必本于轩歧,非出于叔和也。”论证失实。《景岳全书,述占》指出:“经日人迎盛坚者伤于寒,气口坚盛者伤于食。此本以阳明太阴之脉分言表里,而王叔和以左为人迎,右为气口,因致后人每以左脉辨外感,右脉辨内伤,岂左无内伤,而右无外感乎?谬甚!谬甚!……详《五色篇》论人迎气口,盖人迎本足阳明之经脉,在结喉两旁;气口乃手太阴之经脉,在两手寸口:人迎为腑脉,所以候表,气口为脏脉所以候里,故日气口独为五脏主。此《内经》之旨也。……自王叔和误以左手为人迎,右手为气口,且云左“候表,右以候里,岂左无里而右无表乎?讹传至今,其误甚矣!”又明·徐春甫《古今医统》说:“《脉经》谓左手关前一分为人迎,误也。愚常考之《内经》,人迎诊候乃是阳明胃脉,位在结喉两旁动脉是也。……《纲目》释谓:气口脉在两手掌后,手太阴之脉也。人迎脉在结喉两旁,足阳明之脉也。盖谓胃为六腑之源,故与气配诊,以知疾病之端”(见神门命门人迎辨)。

    今就临证来说,医生切脉,以三指按寸关尺部时,清·陈修园曾有“微茫指下最难知”之感(《医学实在易》)。而李中梓解释《脉经》“关前一分”之义,使寸关尺部位的划分,更加微茫难知。关前一分是指关上之前一分。则关中一分,关后一分,又当属何脏何腑?若此用于临证按脉,如何布指?就更玄虚奠测,此说未免穿凿附会:,再如李中梓说:“左关前一分,正当肝部,肝为风木之脏,故外伤于风者,内应风脏而为紧盛也。”此更牵强!正如何梦瑶指出:“人迎大干气口,为外感风寒,以左关属肝,肝主风也,然内风与外风无涉,于理未的。”

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    人迎、气口脉介绍

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    《太素·人迎脉日诊》:“黄帝日:“寸口主中,人迎主外,两者相应,俱往俱来,若引绳小大齐等,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如此者名日平人。人迎大一倍于寸口,病在少阳;人迎二倍,病在太阳;人迎三倍,病在阳明。人迎四倍者,且大且微,名日外格,死不治。寸口大于人迎一倍,病在厥阴;寸口二倍,病在少阴;寸口三倍,病在太阴……寸口四倍,名日内关。内关者,且大且数,死不治。”

    《素问·六节脏象论》:“故人迎一盛,病在少阳,二盛病在大阳,三盛病在阳明,四盛已上为格阳。寸日一盛,病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛已上为关阴。人迎与寸口俱盛,四倍已上为关格。关格之脉赢,不能极于天地之精气则死矣。”《灵枢·禁服篇》:“黄帝日:寸口主中,人迎主外,两者相应,俱往俱来,……人迎大一倍于寸口,病在足少阳,一倍而躁,病在手少阳。人迎二倍,病在足太阳;二倍而躁,病在手太阳。人三倍,病在足阳明;三倍而躁,病在手阳明。……寸口大于人迎—倍,病在足厥阴;一倍而躁,病在手心主。寸口二倍,病在足少阴二倍而躁,病在手少阴。寸口三倍,病在足太阴;三倍而躁,病在手太阴……”

    《灵枢·四时气篇》:“……持气口人迎,以视其脉坚且盛且滑者,病日进,脉软者,病将下。诸经实者,病三日已。气口候阴,人迎候阳也。”《灵枢·五色篇》:“……切其脉日,滑小紧以沉者,病益甚,在中。人迎气大紧“浮者,其病益甚,在外。其脉口浮滑者,病日进;人迎沉而滑者,病日损。其脉口滑以沉者,病日进,在内。其人迎脉滑盛以浮者,其病日进,在外,脉之浮沉,及人迎与寸口气小大等者,病难已。病之在脏,沉而大者,易已,小为逆。病在腑,浮而大者,其病易已。人迎盛坚者,伤于寒,气口盛坚者,伤于食。”《脉经·两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺》:“……关前一分,人命之主,左为人迎,右为气口……”

    《脉经·平人迎神门气口前后脉》:“肺实,右手寸口气口以前脉阴实者,手太阴经也;病苦肺胀,汗出若露,上气喘逆,咽中塞如欲呕状。肺虚,右手寸口气口以前阴虚者,手太阴经也,病苦少气不足以息,嗌干不潮津液。大肠实,右手寸口气口以前脉阳实者,手阳明经也,病苦腹满善喘咳,而赤身热,喉咽中如核状。大肠虚,右手寸口气口以前脉阳虚者,手阳明经也,病苦胸中病,肠鸣,虚渴,唇口干,目急,善惊,泄白。肺太阳俱实,右手寸口气口以前脉阴阳俱实者,手太阴与阳明经俱实也,病苦头病,目眩,惊狂+喉痹病,手臂卷,唇吻不收。肺大肠俱虚,右手寸口气口以前脉阴阳俱虚者,手太阴与阳明经俱虚也,病苦耳呜嘈喘,时妄见光明,情中不乐,或恐怖。”“心实,左手寸口人迎以前脉阴实者,手少阴经也。病苦闭,大便不利,腹满,四肢重,身热,苦胃胀,刺三里。心虚,左手寸口人迎以前脉阴虚者,手少阴经也。病苦悸恐不乐,心腹痛,难以言,心如寒,状恍惚。小肠实,左手寸口人迎以前脉阳实者,手太阳经也。病苦身热,热来去汗出而烦,心中满,身重,口中生疮。小肠虚,左手寸口人迎以前脉阳虚者,手太阳经也。病苦颅际偏头痛,耳颊痛。心小肠俱实,左手寸口人迎以前脉阴阳俱实者,手少阴与太阳经俱实也。

    病苦头痛,身热,大便难,心腹烦满不得卧,以胃气不转水谷实也。心小肠俱虚,左手寸口人迎以前脉阴阳俱虚者,手少阴与太阳经俱虚也。病苦洞泄,苦寒,少气,四肢寒,肠擗。”《千金方》引脉法赞:“……关前一分,人命之主;左为人迎,右为气口……”《活人书·人迎气口》:“人迎气口在颈,法象天地,要会始终之户。”注日:“人迎气口为太阴肺经,而黄帝乃云人迎亦胃脉何也?左手关前一分者,人迎之位;挟喉咙两旁者,人迎之穴,届足阳明胃之经也。”

    《三因方·总论脉式》:“切脉动静者,以脉之潮会,必归于寸口。三部诊之,左关前一一分为人迎,以候六淫,为外所因。右关前一分为气口,以候七情,为内所固。推其所自,用背经常,为不内外因……”《李杲十书·辨脉》:“古人以脉上辨内外伤于人迎气口,人迎脉大于气口为外伤,气口脉大于人迎为内伤。此辩固是,但其说有所未尽耳!外感风寒,皆有余之证,是从前客邪来也。其病必见于左手,左手主表,乃行阳二十五度。内伤饮食及饮食不节,劳役不节,皆不足之病也,必见于右手,右手主里,乃行阴二十五度。故外感寒邪,则独左寸人迎脉浮紧,按之洪大紧者急,甚于弦是足太阳寒水之脉。按之洪大而有力,中见手少阴心火之脉,丁与壬合,内显洪大,乃伤寒脉也。若外感风邪,则人迎脉缓,而大于气口一倍,或两倍、三倍。内伤饮食,则右寸气口脉大于人迎倍,伤之重者,过在少阴,则两倍,太阴则三倍,此内伤饮食之脉……”《格致余论,左大顺男右大顺女论》:“肺主气,其脉居右寸,脾胃命门三焦各以气为变化运用,故皆附焉。心主血,其脉居左寸,肝胆肾膀胱皆精血之隧道莞库,故亦附焉。

    脉经一部谆谆于教为医者尔,此左右当以医者为言;若主予病,奚止于千里之谬!或日上文言肝心出左,脾肺出右,左主司官,右主司腑。下文言,左为人迎,右为气口,皆以病人之左右而为言,何若是之相反耶?……”《濒湖脉学,四言举要》:“关前一分,人命之主,左为人迎,右为气口。……”《医学正传,脉法问答》:“或问……人迎气口神门三脉,其位安在?请明以告我!曰:按《活人书》左手关前一分人迎是也;右手关前一分气口是也。叉按脉经谓左手人迎以前寸口脉,即知人迎在病人左手关前寸后之位,诊者右手食指与中指两岐之间是也。叉谓右手气口以前寸口脉,即知气口在病人右手关前寸后之位,诊者左手食指与中指两岐之间是也。……”

    《医学入门·气口人迎脉诀》:“……气口,右手关前一一分,以候七情房劳、工作勤苦与饮食无节,皆为内伤不足之证。所以名气口者,五脏之气,必因胃气而升于手太阴故也。人迎,左手关前一分,以候六淫及起居失宜,感冒时行不正之气,皆为外感有余之征。所以名人迎者,外邪必因虚而人故也。至若脏气平者,邪自难犯,故先气口而后人迎也。”《医宗必读·人迎气口说》:“关前一分,人命之主,左为人迎,右为气口。人迎以辩外因,气口以辨内因。叉日人迎紧盛伤于风,气口紧盛伤于食。

    盖寸部三分,关部三分,尺部三分,三部合计共得九分。每部三分者,前一分,中一分,后一分也。此云关前一分,仍在关上之前一分耳!人多误认关前二字,竟以左寸为人迎,右寸为气口,误矣!须知左关前一分正当肝部,肝为风木之脏,故外伤于风者,内应风脏,而为紧盛也。右关前一分,正当脾部,脾为仓廪之官,故内伤于食者,内应食脏,而为紧盛也。观其但日伤于风,勿泥外因,而概以六气所伤者亦取人迎也。但日伤于食,勿泥内因,而概以七情所伤者亦取气也。古人人迎气口有两法,在左右两手分之,左为人迎,右为气口。在右手一手分之,肺在寸为人迎,脾在关为气口,盖肺主皮毛,司腠理,凡风邪来客,先犯皮毛,皆肺经腠理不密所致也。”《古今医统·神门命门人迎辨》:“《脉经》谓左手关前一分为人迎;误也。愚常考之内经,人迎诊候乃是阳明胃脉,位在结喉两旁动脉是也。《灵枢·五色篇》曰:人迎盛坚者伤於寒,气口盛坚者伤于食。《纲目》释谓:气口脉在两手掌后,手太阴之脉也。人迎脉在结喉两旁,足阳明之也。盖谓胃为六腑之源,故以气口配诊,以知疾病之端……”

    《医门法律·诊脉要论》:“人迎候阳,故一盛在少阳胆与三焦也。二盛在太阳膀胱小肠也。三盛在阳明胃与大肠也。四盛已上者,以阳脉盛极,而阴无以通,故日格阳。寸口候阴,故一盛在厥阴肝与心主也。二盛在少阴心与肾也。三盛在太阴脾与肺也。四盛已上者,以阴脉盛极,而阳无以交,故日关阴。”《三指禅·人迎气口解》:“左手关前一分为人迎,右手关前一分为气口。《脉经》日:人迎紧盛伤于风寒,气口紧盛伤饮食。夫关前一分即左右寸也,左寸本以候心,心非受风寒之所,而以为紧盛伤于风寒。右寸本以候肺,肺非积饮食之区,而以为紧盛伤于饮食。辗转思维,不得其解,乃今于天地动行而知之矣!天左旋,风寒为天之邪,人迎之而病,邪气胁倡,畏风恶寒,亦见于左之上部。地无旋,地之气右旋,人身之气亦从右始,是以右之上部不名寸口,而名气口二一部各分天地人三候,上部之地属阳明,胃经主消纳五谷,内伤饮食,亦先见于右之上部,以其本位而言则日心与肺,以其受邪而言,则日人迎气口。”

    《脉如·人迎气口脉》:“人迎本足阳明胃经脉,在结喉两旁。人迎为腑脉,所以候表,气口乃手太阴之经脉,在两手寸口为脏脉,所以候里,《内经》之旨也。后世但诊气口,而以左关前一分为人迎,右关前一分为气口。……”《脉义简摩·人迎气口》:“关前一分,人命之主,左为人迎,右为气口。左主司官,右至司府。阴病治官,阳病治腑(脉经)。左人迎候阳,右气口候阴,如是则左当司腑,右当司脏。兹日左主司官,官者职也。《灵兰秘典》日:凡此十二官,不得相失也。是血气之功用,十二经之通称世,行于身者,阳之类也。右主司腑,腑者宫也。《阴阳离台》日:阴之五宫,伤在五味。是血气之藏聚,五脏六腑之通称也,居于内者,阴之类也。故知候阳候阴,非仅以脏腑分也,亦以经络与脏腑之内外分也。故叉日:寸口主中,人迎主外。盖阴阳无定义者也。”

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    人迎气口脉诊的实用价值

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    根据人迎脉与气口脉所在部位的特点,其在脉诊上的实用价值,是不容忽视的。人迎位在结喉两旁,迎面正当人的视线,因面颈侧脉动外露,明显易见。根据这一特点,既可作为望诊观察,又可便于用手切按,所以这里的动脉及其穴位,有“人迎”之称。

    人迎是足阳明胃脉(颈动脉),胃为六腑之源,故人迎候阳,主表(外),可测知六腑之气。气口在两手掌后高骨经渠之分(桡动脉),属手太阴肺经,肺为五脏之长,故气口候阴,主里(中),可测知五脏之气。脉以胃气为本,肺为百脉之宗,所以切人迎气口脉,是古人作为一种相互比较的诊脉辨证方法:衡量二脉脉象协调与否,用以测定人体阴与阳,脏与腑,表与里相对而又统一的动态变化情况,来诊断疾病。

    人迎在头,气口在手,虽然部位不同,但全身脉道属于一个系统,所以二脉搏动的节律、脉率,起伏往来,步调一致,《灵枢·禁服篇》有:“两者相应,俱往俱来,若引绳大小齐等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者,名曰平人。”若两者脉气有所盛衰,即为病态反映。故《索问·六节脏象论》有一盛、二盛、三盛,《灵枢·五色篇》有人迎盛坚者伤于寒,气口盛坚者伤于食等之记载。然此仅医者之指感,未有定量比较,但说明人体阴阳偏盛偏衰之病情。所谓四盛,出现“格阳”或“关阴”之坏脉,是阴阳偏亢至极,均为精气竭绝之象,预后多凶。

    《内经》人迎气口诊法,为东汉张仲景创立人迎气口趺阳三部诊法奠定了基础,其实用价值展现于《伤寒论》与《金匮要略》中。如《金匮-水气病脉证并治篇》中说:“寸口脉沉滑者,中有水气,……其颈脉动,……”故仲景《伤寒论》序言中,即有“按寸不及尺,握手不及足,人迎跌阳,三部不参”的告诫。

    人迎寸口诊法,近世虽多废而不用,然而,在急症或危重病证的情况下,诊取人迎脉,不但可猛然提醒疑难疾病的鉴别诊断,且可提供治疗方向,如脑病与心脏疾患。因足阳明人迎之脉,位在头颈,根据其经脉循行,旁及头面五官七窍,上达于脑,头为诸阳之会,脑为神明之府,故察人迎,不但可诊候头而诸窍之疾,并可审神明。正如《灵枢·动输篇》说:“黄帝曰:足之阳明,何因而动?岐伯曰:胃气上注于肺,其悍气上衡头者,循咽,上走空窍,循眼系,人络脑,出颇,下客主人,循牙车,台阳明,并下人迎。此胃气别走于阳阴者也。故阴阳上下,其动若一,故阳病而阳脉小者,为逆;阴病而阴脉大者,为逆。故阴阳俱静俱动,若引绳相倾者,病”又,人迎候阳,虽指诊候三阳之气,但是,也可候心脏之病。因为心为火脏,位居上焦,《内经》称之为“阳中之太阳”。其经脉上挟咽喉,自与颈动脉人迎相关。且脉以胃气为本,心主血脉、藏神,脉为血府,脉神即心神之传递。所以人迎脉动,不但可察胃气,且可审心阳之盛衰;临床如心之阳气虚浮,或水气凌心等证,均可出现颈侧人迎脉动甚。

    据上述可知,人迎气口脉对比诊法,可诊脏腑经脉之病,候阴阳、表里、虚实之证测病之轻重,预后吉凶。这正是证实诊人迎气口脉的实用价值!

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